REGISTRASI DATABASE ONLINE RKKL JABODETABEK

Pendataan Pengurus dan Anggota 
RKKL Sejabodetabek dan 
se Kecamatan Lubuk Basung
Baik perorangan 
maupun anggota keluarga
yg merupakan bagian dari 
Keluarga Besar RKKL

1. Nama lengkap :

2. Nama panggilan / Gelar Sutan :

3. Tempat lahir :

4. Tanggal lahir :

5. Nomor telpon :

6. Nomor telpon keluarga yang bisa dihubungi:

7. Nagari asal :

8. Suku :

9. Nama Jalan dan nomor rumah domisili :

10. RT/RW domisili :

11. Kelurahan domisili :

12. Kecamatan domisili :

13. Kabupaten domisili :

14. Provinsi domisili :

15. Negara domisili :

16. Pekerjaan / jenis usaha :

17. Alamat tempat kerja / usaha :

18. Bagian pekerjaan / Jenis usaha :

19. Apakah anda mengeluarkan zakat penghasilan?

Choose...< Iya Tidak

20. Apabila anda mengeluarkan zakat penghasilan, apakah anda bersedia bila zakat anda dikelola oleh RKKL untuk disalurkan khususnya untuk warga RKKL yang tidak mampu?

Choose...< Iya bersedia Tidak bersedia

21. Apa harapan anda terhadap RKKL untuk kedepannya?

22. Apabila dibutuhkan apakah anda bersedia untuk menjadi pengurus RKKL?

Choose...< Iya bersedia Tidak bersedia

23. Bila bersedia menjadi pengurus bidang apakah yang anda kuasai dan inginkan?

Choose...< Iya bersedia Tidak bersedia

24. Bersediakah anda untuk menjaga, dan mentaati segala tata tertib dan ketentuan RKKL?

Choose...< Iya Tidak

25. Silahkan upload photo KTP

26. Silahkan upload photo KK

27. Silahkan photo diri/selvi anda separuh badan